CFPD 53

PRESENTATION DU CENTRE FEDERATIF

DE PREVENTION ET DE DEPISTAGE

DU DEPARTEMENT DE LA MAYENNE

(CFPD 53)

3 MISSIONS
MISSION DEPISTAGE VIH/IST et des hépatites
Centre Gratuit Information Diagnostic Dépistage
CeGIDD 53

           

  • C’est la fusion des CDAG et des CIDDIST avec extension de leurs missions à la contraception pour les usagers en situation précaire et à la santé sexuelle à partir de janvier 2016.
  • La promotion de l’accès au dépistage est un enjeu majeur de la lutte contre le VIH/SIDA, les IST et les hépatites.
  • Au plan individuel, le dépistage permet d’avoir accès rapidement aux traitements. Cet accès au dépistage entraîne une augmentation des chances thérapeutiques et de la qualité de vie à long terme par rapport à un diagnostic plus tardif (dépistages au stade SIDA dans 25 % des cas en 2013).
  • Au plan collectif, le dépistage et l’accès au traitement permettent de ralentir la dynamique de l’épidémie, la consommation de soins et de médicaments.

Les cibles :

  • Le grand public (« tous publics ») métropole et DOM.
  • Les HSH (hommes ayant des rapports avec des hommes) et les bi-sexuels.
  • Les personnes migrantes originaires d’Afrique subsaharienne.
  • Les usagers de drogues par voie nasale ou veineuse.
  • Les professionnels du sexe.
  • Les mineurs de plus de 15 ans accompagnés d’un parent ou d’un adulte référent.

La méthodologie du dépistage :

1/ La consultation :

  • L’entretien individuel.
  • La réalisation de l’examen clinique ainsi que des prélèvements locaux si nécessaire.

2/ Les différentes techniques :

  • Chlamydiae trachomatis retrouvé chez 10% à 12% des jeunes adultes jusqu’à 30 ans chez les femmes et 35 ans chez les hommes.
    • Femme : auto-prélèvement vaginal à faire dans les toilettes sauf si menstruation, dans ce cas prélèvement sur 1er jet urinaire après 2 heures sans uriner (voir www.gcsdelamayenne.fr : Chlamydiae trachomatis par PCR sur PV) ou prélèvement vaginal à la demande.
    • Homme : prélèvement méat urinaire ou 1er jet urinaire après au moins 2 heures sans uriner (voir www.gcsdelamayenne.fr : Chlamydiae trachomatis par PCR sur urine).

Le traitement de Chlamydiae trachomatis est très facile : 4 cps d’azithromycine 250 mg en une prise (sauf en cas de grossesse).

  • Neisseria gonorrhoeae : peu fréquent mais en augmentation à tous les âges.
    • Femme : auto-prélèvement vaginal ou prélèvement vaginal à la demande. (www.gcsdelamayenne.fr : recherche de Gonocoques par PCR sur PV).
    • Homme : prélèvement méat urinaire ou 1er jet urinaire après 2 heures sans uriner (www.gcsdelamayenne.fr : recherche de Gonocoques par PCR sur urine).
  • Mycoplasma urogénitaux :
    • Femme : auto-prélèvement vaginal (milieu spécial : voir laboratoire) ou prélèvement vaginal à la demande.
    • Homme : prélèvement méat urinaire ou 1er jet urinaire après 2 heures sans uriner (voir laboratoire)
  • Herpès : prélèvement local si lésion (très délicat, milieu de transport urus).
  • VIH : prise de risques supérieure à 6 semaines : prise de sang classique, prise de risques supérieure à 3 mois : possibilité de Test Rapide d’Orientation et de Diagnostic (TROD INSTI de chez NEPHROTEC).
  • VHC : prise de risques supérieure à 5-6 semaines : prise de sang, prise de risques supérieure à 3 mois : Test Rapide d’Orientation et de Diagnostic (TROD TOYO de chez NEPHROTEC).
  • VHB : prise de risques supérieure à 6 semaines : prise de sang.
  • Syphilis : prise de risques supérieure à 6 semaines : prise de sang.

Tableau récapitulatif du dépistage proposé après une exposition au sang ou une exposition sexuelle:

Tableau du rapport Morlat de 2013
 

 

 

Exposition au sang

 

 

Exposition sexuelle

 

 

 

S6*

 

- Sérologie VIH

- ALAT et PCR VHC si PCR VHC + chez le patient source

 

- Sérologie VIH

- Sérologie syphilis

- ALAT et PCR VHC** si PCR + chez le patient source

 

 

M2*

 

 

- Sérologie VIH

 

- Sérologie VIH

- Sérologie syphilis

 

 

 

 

 

 

M3*

 

 

- ALAT + sérologie VHC si PCR VHC + chez le patient source

- Anticorps anti-HBs*, anti-HBc et Ag HBs si non-vacciné ou non-répondeur

 

- ALAT + sérologie VHC** si PCR VHC + chez le patient source

- Anticorps anti-HBs*,  anti-HBc et Ag HBs si non-vacciné ou non-répondeur

 

 

 

 

 

 

M4*

 

- Sérologie VIH

- ALAT et sérologie VHC si PCR VHC + chez le patient source

- Anticorps anti-HBs*, anti-HBc et Ag HBs si non-vacciné ou non- répondeur

 

 

- Sérologie VIH

- ALAT + sérologie VHC** si PCR VHC + chez le patient source

- Anticorps anti-HBs*, anti-HBc et Ag HBs si non vacciné ou non répondeur

 

*Inutile chez un non-répondeur.

**En cas de rapport sexuel traumatique et/ou sanglant, de rapport anal réceptif.

*S6 : 6 semaines après la prise de risques

*M2 : 2 mois après la prise de risques

*M3 : 3 mois après la prise de risques

*M4 : 4 mois après la prise de risques


MISSIONS DU CENTRE DE LUTTE ANTI-TUBERCULEUSE

CLAT

    METHODOLOGIE :

Enquête autour d’un Cas Index suite à une Déclaration Obligatoire (DO) faite par un médecin auprès de l’ARS :

  • Le CLAT prend contact avec le Sujet Index et lui explique son rôle dans la lutte anti tuberculeuse. S’il est hospitalisé au CH Laval, l’infirmière du CLAT se rendra dans la chambre du patient.   Sinon, l’infirmière prend contact avec le Sujet Index par téléphone et se déplace à son domicile  pour réaliser l’enquête. La levée de l’anonymat se fait en accord avec le patient. Le CLAT  répertorie avec le Sujet Index  tous les Sujets Contacts à dépister.
  • Le CLAT organise si besoin une information de groupe lorsqu’une collectivité est concernée (entreprise, milieu scolaire …)
  • Le CLAT envoie les ordonnances pour la réalisation de la radiographie pulmonaire et du test tuberculinique aux Sujets Contacts. Ce test peut être réalisé par le CLAT dans ses locaux, au sein de la collectivité concernée ou par le médecin traitant. La date de réalisation du test tuberculinique diffère selon l’âge du Sujet Contact et selon ses antécédents médicaux. En effet les enfants de moins de 5 ans ainsi que les patients immunodéprimés auront un test tuberculinique à T0 puis à 3 mois alors que les autres Sujets Contacts n’auront qu’un test tuberculinique entre la 8ème et la 12ème semaine suivant le dernier contact avec le Sujet Index.

Pour les Sujets Contacts de + de 65 ans le test tuberculinique n’est pas préconisé. Il est remplacé par un T SPOT (test sanguin de mesure de l’interféron gamma). Celui-ci peut aussi être demandé en complément d’un test tuberculinique douteux.

  • Un suivi radiologique sur 2 ans sera organisé le cas échéant (IDR positive sans couverture vaccinale BCG ou fortement positive avec couverture vaccinale BCG, patients immunodéprimés …)
  • Les patients traités pour une Infection Tuberculose Latente  (ITL) sont suivis par le Dr G Rousset (pneumologue du CLAT).

Dépistage systématique des populations à risque (migrants, détenus, hébergements collectifs, personnes en grande précarité).

Une consultation médicale est assurée par le Dr G. Rousset, Médecin référent, si nécessaire les jeudis matins dans les locaux du CLAT. Le Dr Rousset se tient à la disposition des professionnels de santé pour répondre à leurs interrogations par téléphone ou par mail.

ACTIONS VERS LES PUBLICS :

  • Le CLAT concourt à la formation des professionnels et à l’information du public ou des collectivités concernées.
  • Un contact avec les infirmières référentes est possible par téléphone.

COMPTE RENDU DES 10 PREMIERS MOIS DE L’ANNEE :

- 31 cas de « tuberculose maladie » ont été déclarés (de 20 ans à 93 ans avec une moyenne d’âge de 52 ans)

- 960 sujets contacts ont été répertoriés

- environ 700 ont été dépistés (soit 28% de refus de suivi ou de perte de vue)

- 11 sujets dépistés pour une « infection tuberculose latente » (ITL). Ils sont suivis par le CLAT.

L’augmentation du nombre des DO de tuberculose sur le département de la Mayenne est probablement liée à l’amélioration des déclarations obligatoires faites auprès de l’ARS (Maladie à déclaration obligatoire : Cerfa n°13351*02).

 Le dépistage des sujets contacts et le dépistage systématique des populations à risque est à la charge financière du CLAT.                                                   

MISSION DU CENTRE DE VACCINATIONS POLYVALENTES

C.V.P.

                                          

Centre de référence du département pour les professionnels de santé (Médecin, Sage-femme, Infirmière) en ce qui concerne la vaccination polyvalente (pas la vaccination internationale ni la vaccination antirabique).

Centre de formation :

  • Information et sensibilisation pour tout public (professionnel ou non) dans le centre ou en déplacement hors les murs.

Semaine Européenne de la Vaccination (SEV) :

  • Le CVP organise la Semaine Européenne de la Vaccination et la soirée formation vaccination pour les professionnels en partenariat avec les différents CFPD de la région, MEDQUAL et l’ARS Pays de la Loire.

Centre de vaccination pour les plus de 6 ans :

  • Les personnes sans médecin traitant.
  • Les gens du voyage (AMAV : Association Mayennaise auprès des Gens du Voyage).
  • Les migrants.
  • Les personnes sans Complémentaire ou sans couverture sociale. Vaccins non remboursés par le système de soins Français par exemple le vaccin contre le papillomavirus chez les jeunes homosexuels masculins et pour les jeunes filles.